Аппендицит, как отличить от других болей

Острый аппендицит, требующий незамедлительного оперативного вмешательства, может внезапно и стремительно развиться у человека любого пола и возраста. Патология опасна тем, что может вызывать серьезные осложнения, зачастую несущие угрозу жизни больного. По статистике, чаще всего этому заболеванию подвержена возрастная категория от пяти до сорока лет. Причем, в возрасте до двадцати лет аппендицит чаще всего встречается у мужчин, а после двадцати – у женщин.

Данная патология считается наиболее распространенным хирургическим заболеванием. Среди операций в гастроэнтерологии примерно 89% приходится именно на аппендициты. Тем не менее, такая «известность», несмотря на развитие медицины, не делает аппендицит более простым в диагностике и лечении. Любой опытный хирург, неоднократно сталкивавшийся с этой патологией, подтвердит, что постановка диагноза в каждом конкретном случае – задача не из легких. Но даже при своевременном лечении, послеоперационные осложнения встречаются примерно в 8% случаев, а летальный исход бывает в 0,3% от общего числа операций.

Что такое аппендицит

Аппендицитом называют воспаление аппендикса – червеобразного отростка, являющегося полым, не имеющим сквозного прохода, придатком слепой кишки. Его длина у взрослого человека обычно не превышает десяти сантиметров (но бывают исключения), а диаметр составляет около одного сантиметра. Является рудиментарным органом, утратившим в процессе эволюции свою изначальную функцию – пищеварительную, но выполняющий ряд второстепенных функций.

Варианты положения червеобразного отростка могут варьироваться от нисходящего, когда аппендикс опускается в малый таз, до подпеченочного, когда он находится рядом с печенью или желчным пузырем. Но, в подавляющем большинстве случаев, он располагается в правой нижней части живота. Соответственно, вопросов о том, с какой стороны аппендицит, возникать не должно, так как это, как мы уже отметили, воспаление аппендикса разной степени выраженности.

Стандартное расположение аппендикса – в правой подвздошной области, в передней части бокового отдела считается наиболее «удачным» при аппендиците с точки зрения диагностики данного недуга. В этом случае диагноз ставится быстро, и не вызывает особых сомнений. Такое наблюдается примерно в 75% от всех случаев. При особой локализации червеобразного отростка (передней, медиальной, тазовой, ретроцекальной и других), значительно затрудняющей диагностику недуга, речь будет идти об атипичном аппендиците.

Виды аппендицита

По характеру течения аппендицит подразделяют на:

1. Острый. Представляет собой неспецифическое воспалительно-некротическое состояние, спровоцированное закупоркой просвета отростка. Обычно протекает с участием обитающей в его полости микрофлоры. При остром течении заболевания необходимо срочное хирургическое вмешательство – удаление аппендикса во избежание серьезных и опасных для жизни осложнений (абсцесс, гнойный перитонит и так далее). Неоказание помощи больному на протяжении двух суток является основной причиной летальных исходов. В свою очередь, этот вид подразделяется на:

• поверхностный, который считается простым;
• деструктивный: гангренозный, язвенный или флегмозный (могут протекать с перфорациями стенок или без них).

1. Хронический. Встречается достаточно редко, может развиваться после перенесенной острой формы. Для этого вида свойственны склеротические и атеросклеротические изменения в стенках отростка. Подразделяется на:

• первично-хронический;
• рецидивирующий;
• резидуальный.

Повсеместно используемая клинико-анатомическая система классификации включает в себя следующие формы аппендицита:

• Катаральный. Поражает только слизистую оболочку.
• Поверхностный. Поражает не только слизистую, но и поверхностный слой, а в просвете скапливается кровь и лейкоциты.
• Флегмонозный. Затрагивает все слои от поверхностных до более глубоких.
• Язвенный. С образованием многочисленных язв на слизистой и инфильтрацией (пропитыванием) всех слоев отростка лейкоцитами.
• Гангренозный. Протекает с омертвением тканей (развитием некроза), что приводит к перитониту.
• Перфоративный. Когда в стенке отростка образуются отверстия, края которых покрываются некротизированной тканью.
• Апостематозный. Разновидность флегмозного, когда в закупоренном отростке образуется наполненная гноем полость.

Причины аппендицита

Какой-то одной явной и безусловной причины развития аппендицита у женщин или у мужчин не выявлено. По мнению медиков, не последнюю роль в данном вопросе играет характер питания. Среди наиболее вероятных причин, способных спровоцировать воспалительный процесс червеобразного отростка, выделяют:

• Наличие хронических заболеваний и воспалений органов брюшной полости, таких как запоры, колиты, холецистит, энтерит или спаечные процессы.
• Проглоченные инородные тела, например, фрагменты рыбьих или мясных косточек, зубные пломбы, кусочки скорлупы орехов или семечек подсолнечника и прочее.
• Наличие в желудочно-кишечном тракте глистов (преимущественно аскарид). Такая причина чаще всего наблюдается у детей.
• Низкое содержание в рационе растительной клетчатки, благотворно влияющей на перистальтику и обладающей послабляющим эффектом.
• Инфекционные болезни, такие как туберкулез, брюшной тиф, амебиаз и другие.
• Ущемление аппендикса грыжами или опухолевыми новообразованиями.
• Тромбоз аппендикулярной артерии (в основном встречается у людей пожилого возраста).

Существует теория о том, что одной из причин развития этого недуга может являться системный васкулит – иммунопатологическое воспаление сосудов, вызывающее изменение их структуры и влияющее на работу органов.

Кто в группе риска

Этот недуг обходит стороной детей до года и достаточно редко встречается у людей пожилого возраста. В основную группу риска попадают:

• Дети старше пяти лет.
• Беременные женщины.
• Мужчина более подвержен риску в возрасте до двадцати лет.
• Женщина в группе риска в возрасте от двадцати до сорока лет (риск увеличивается при наличии гинекологических проблем и воспалений органов малого таза).
• Люди, страдающие нарушениями перистальтики и хроническими запорами.
• Люди, имеющие вредные привычки и подверженные постоянным стрессам.
• Люди, имеющие наследственную предрасположенность к этому недугу.

Симптомы аппендицита

Аппендицит, симптомы которого могут походить на ряд других заболеваний органов брюшной полости, порой очень трудно сразу диагностировать. В каждом отдельном случае ощущения и жалобы пациентов могут отличаться, в связи с чем врачу необходимо дифференцировать данную патологию от множества других со схожей симптоматикой. Ранняя стадия заболевания длится первые двенадцать часов, далее наступает стадия деструктивных изменений, длящаяся до двух суток, на смену которой приходит стадия осложнений. Чаще всего верные признаки аппендицита такие:

• Интенсивная тупая боль в области эпигастрия (реже болеть может околопупочная зона), усиливающаяся в ночное время. Постепенно, в течение нескольких часов болезненные ощущения «мигрируют» в правую подвздошную область. Зачастую боль носит нелокализованный характер, пациент затрудняется назвать конкретное место или область, и жалуется на то, что болит «весь живот».
• Со временем боль может, как усиливаться, так и затихать из-за отмирания нервных окончаний аппендикса (если начались гангренозные изменения).
• Тошнота и рвота возникают примерно в 75% всех случаев. Это связано с раздражением нервных окончаний в брюшной полости.
• Температура в первые двенадцать часов может повышаться до субфебрильных значений, обычно не выше 37,5 градусов.
• Нарушения стула бывают реже. Этот симптом, как правило, появляется в том случае, когда аппендикс находится рядом с прямой кишкой.
• Частые позывы к мочеиспусканию. Наблюдаются, когда отросток расположен рядом с мочевым пузырем или мочеточником.
• Слабость, отсутствие аппетита и общее недомогание.

Аппендикс может находиться позади слепой кишки или на её передней поверхности, прилегать к тонкому кишечнику или околоободочному каналу, в связи с чем симптомы аппендицита будут сильно разниться. Труднее всего правильно диагностировать недуг у маленьких детей, беременных женщин и людей пожилого возраста.

Характерные признаки аппендицита

Самый распространенный и очевидный признак этого недуга – боль, локализация которой может быть нечеткой и меняться по мере усиления воспалительного процесса. Но зачастую именно по характеру болевых ощущений удается распознать заболевание. Некоторые симптомы даже получили имена открывших их докторов:

• Симптом Образцова – боль в правой нижней части живота при поднятии прямой правой ноги.
• Симптом Ситковского – усиление боли справа внизу живота, когда человек ложится на левый бок.
• Симптом Коупа – усиление болевых ощущений, когда пациент, лежа на спине, сгибает и поднимает правую ногу.
• Симптом Воскресенского – когда доктор совершает пальцами быстрые скользящие движения сверху вниз по правой подвздошной области, и наблюдается усиление болезненных ощущений в конечной точке.
• Симптом Ровзинга – усиление боли справа, когда доктор делает нисходящие толчковые движения слева.

Атипичные формы и симптомы

Необычные, а порой даже несвойственные этому заболеванию симптомы могут проявляться при нестандартном расположении отростка, наличии сопутствующих заболеваний и воспалений, в период беременности, а также у пожилых людей.

• Эмипиема. Редкая форма, которой свойственно медленное развитие и отсутствие перемещения болевых ощущений.
• Ретроцекальная форма. В этом случае основным симптомом является непрекращающаяся диарея. Воспалительный процесс выражен слабо, а болит не какая-то конкретная сторона, а область поясницы, иногда отдавая в бедро.
• Тазовая форма. Чаще наблюдается у женщин, сопровождается повышением температуры и жгучей болью в области пупка.
• Левосторонний аппендицит. Он наиболее коварен, потому как определенные характерные симптомы проявляются не с той стороны, так что человеку очень сложно понять, что с ним происходит и оценить всю опасность ситуации.

Первая помощь при развитии аппендикса что делать чтобы перестало болеть

При малейшем подозрении на аппендицит следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Даже если симптомы спорные и выражены неярко, надеяться на то, что все пройдет само, не стоит, лучше перестраховаться и хотя бы вызвать врача на дом.

До приезда медиков следует соблюдать постельный режим. К слову, многие пациенты отмечали, что если принять «позу эмбриона» – лечь на бок, согнувшись и притянув к себе колени, то наблюдается уменьшение болевых ощущений. Помочь больному можно так:

• Приложить холод к больному месту. Это притормозит воспалительный процесс и поможет предотвратить разрыв аппендикса. А вот прикладывание грелки спровоцирует прямо противоположный эффект.
• Полностью исключить любую пищу и питье (за исключением, разве что, небольшого количества воды).
• Обеспечить больному покой, минимизировать, а лучше исключить полностью любую физическую активность.
• Не допускать приема обезболивающих или слабительных препаратов. Это может помешать постановке правильного диагноза.

Даже если неприятные симптомы стали утихать или исчезли вовсе, следует все равно обратиться за помощью и пройти обследование. Такая бдительность может помочь сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Диагностика аппендицита

Так как симптоматика схожа со многими другими недугами, и сразу поставить верный диагноз достаточно сложно, то, при слабой выраженности специфических признаков, можно сначала обратиться к терапевту. После первичного осмотра, при подозрении на аппендицит, он направит больного в хирургическое отделение.

Диагностика, как правило, проводится врачом-хирургом, который осматривает и опрашивает пациента, выясняет где, как и насколько сильно болит. Спрашивает о наличии сопутствующих заболеваний и о том, какие еще симптомы появлялись в последние несколько часов/сутки.

Специфические признаки аппендицита

• Одним из основных специфических признаков является, как мы уже отметили, положение тела больного, который стремится лечь на правый бок, притянув к себе колени. Форма живота при этом, как правило, не меняется.
• На ранних стадиях заболевания, при дыхании наблюдается движение всей передней брюшной стенки, она как бы участвует в дыхательном процессе. Но, по мере развития воспалительного процесса, правая сторона становится менее подвижной.
• Пациент ощущает усиление боли при надавливании на точку между пупком и костным выступом на конце крыла правой подвздошной кости.
• Наблюдается «обратная чувствительность» – усиление боли при резком отнятии руки после надавливания.
• Отмечается разница между подмышечной и ректальной температурой более чем в один градус.

Перитонеальные симптомы

Проявление перитонеальных симптомов при пальпации живота указывает на развитие у больного перитонита. К таковым относятся:

• Ослабление или исчезновение перистальтических шумов в правой части живота.
• Резкое усиление боли при попытке втянуть живот.
• Боль, повышенный тонус мышц и гиперестезия кожи в правой нижней части живота (триада Дьелафуа).
• Скопление газов между тонким и толстым кишечником.
• Усиление боли во время глубокого вдоха.
• Боли и спазмы при дефекации.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Поставить точный диагноз на основании первичного осмотра, опроса и пальпации достаточно сложно, поэтому врач назначает дополнительно инструментальное и лабораторное обследование. Сюда относятся:

• Общий анализ крови и анализ мочи (дабы исключить вероятность наличия инфекции мочевыделительной системы).
• Лабораторное исследование на С-реактивный белок, чтобы подтвердить наличие в организме воспалительного процесса.
• УЗИ (ультразвуковые исследования) брюшины и органов малого таза.
• КТ (компьютерная томография) брюшной полости.
• Рентгенография, которая позволяет обнаружить наличие паралитической кишечной непроходимости.
• В сомнительных случаях применяется лапароскопия.

Лечение аппендицита

В большинстве случаев, при подтверждении диагноза, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Если, в силу различных осложнений, противопоказаний или тяжелого состояния больного, провести операцию сразу не представляется возможным, назначается консервативное лечение. Оно может включать в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, а также установку специальных дренажей для отвода гноя из брюшной полости. При хроническом или вялом течении заболевания с нечастыми и несильными обострениями, может быть назначено медикаментозное лечение.

Удаление аппендикса

В подавляющем большинстве случаев проводится экстренная аппендэктомия – хирургическое удаление червеобразного отростка.

• Операция, как правило, проводится под общим наркозом.
• Хирург делает небольшой косой разрез в правой нижней части живота, либо же, при наличии необходимых условий, аппендэктомия проводится при помощи лапароскопа (такая операция менее травматична).
• В большинстве случаев рану после операции зашивают полностью. Но при перитоните или аномальном положении аппендикса (когда нет уверенности, что он был удален полностью) может быть установлен один или несколько дренажей.

В последние годы все чаще применяются малоинвазивные оперативные вмешательства, когда операция проводится путем введения гибких инструментов через естественные отверстия организма. Далее, сквозь разрез в стенке, инструменты подводятся к оперируемому объекту и производятся необходимые манипуляции. При таком подходе какие-либо косметические дефекты на теле полностью отсутствуют, а период реабилитации пациента сокращается в разы.

Диета после операции

После операции чрезвычайно важно избегать запоров, повышенного газообразования, напряжения и боли в кишечнике. Это поможет больному быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни. Период восстановления начинается с момента окончания операции. В это время нужно очень внимательно следить за восстановлением функций организма: регулярным опорожнением кишечника, мочеиспусканием, а также за состоянием послеоперационных швов.

Немаловажную роль в процессе восстановления играет питание. Пациенту после операции назначается специальная диета, которой он должен придерживаться, как минимум, месяц.

• Вводится жесткое ограничение на употребление соли.
• Рекомендуется употреблять только жидкие, полужидкие и протертые продукты.
• Основу рациона составляют легкие хорошо усваиваемые продукты, с низким содержанием белков, жиров и углеводов, количество которых можно постепенно увеличивать в течение месяца.
• Употребление свежих овощей и фруктов строго ограничивается
• Из рациона исключаются жирные, жаренные продукты, богатые холестерином.
• Рекомендуется избегать употребления пищи, богатой эфирными маслами.
• Следует пить больше жидкости: компоты, сладкий некрепкий чай, отвар шиповника, ягодные кисели.

Противопоказания при остром аппендиците

Как и любое другое заболевание, аппендицит, даже в острой форме, нередко имеет ряд противопоказаний и ограничений, когда дело касается оперативного вмешательства. В каждом отдельно взятом случае врач, проводя диагностику, оценивает состояние пациента и взвешивает все имеющиеся риски. Предпочтительной считается лапароскопическая операция. Но, при обнаружении распространённого гнойного перитонита, данный способ хирургического вмешательства уже неприменим. В таком случае проводится операция с большим разрезом брюшной стенки.

При каких условиях проводить операцию нельзя

Операция противопоказана в следующих случаях:

• При обнаружении аппендикулярного инфильтрата, так как велик риск повреждения вовлечённых в этот инфильтрат внутренних органов. Диагностируется путем УЗИ и КТ брюшной полости. В таком случае прописывается антибактериальное лечение до уменьшения проявлений воспаления.
• При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, увеличивающих риск серьезных осложнений и летального исхода. В таких случаях назначается консервативное лечение и прием антибиотиков.

Противопоказания для проведения операции острого аппендицита

В большинстве случаев, при остром аппендиците, когда речь идет о спасении жизни, и на счету каждая минута, считается, что противопоказаний к проведению экстренной аппендэктомии попросту не существует. Однако, врач будет искать альтернативный способ, стараясь избежать операции, при наличии у пациента таких факторов:

• серьезные проблемы с дыханием;
• тяжелые патологии сердечнососудистой системы;
• почечная недостаточность;
• серьезные нарушения в работе печени.

Осложнения аппендицита

Мало знать, как определить аппендицит и вовремя обратиться за медицинской помощью. Это коварное заболевание опасно, прежде всего, своими последствиями. Осложнения могут развиться и дать о себе знать уже в первые пару суток после операции. В их числе:

• перитонит – воспаление брюшины;
• сепсис – общее заражение крови;
• пилефлебит – септический тромбофлебит;
• флегмоны – обширное воспаление с образованием гноя на брюшной стенке;
• абсцессы брюшной полости – образование одного или нескольких гнойников в брюшине;
• плохо заживающая рана после операции или нагноение швов.

Разрыв аппендикса

Подобное чаще всего происходит в тех случаях, когда симптомы болезни были проигнорированы, а медицинскую помощь вовремя не оказали. Это опасное осложнение, которое может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу. Наступает в том случае, если больному в течение двух суток так и не была оказана квалифицированная помощь. У детей деструктивный процесс развивается быстрее, чем у взрослых.

При флегмонозно-язвенной патологии зачастую происходит разрыв стенки отростка, с последующим развитием разлитого или ограниченного перитонита. В тех случаях, когда гнойный абсцесс поражает  окружающие ткани, а вместе с ними слепую кишку (периаппендицит или перитифлит), появляются многочисленные гнойники, а сам воспалительный процесс стремительно распространяется на забрюшинную область.

Перитонит

Так называют сильное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, сопровождаемое общим тяжёлым состоянием. Может сопровождаться сильной болью, судорогами, тахикардией, сильным понижением давления и потерей сознания. Перитонит быстро обретает гнойный характер, нередко приводя к коме или даже гибели больного.

Прогноз и профилактика аппендицита

При своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью, раннем оперативном вмешательстве, соблюдении назначенной диеты и рекомендаций врача, благоприятный исход практически гарантирован. Пациент быстро идет на поправку, возвращаясь к привычной жизни и физической активности за несколько недель.

Что касается профилактических мер, для предупреждения развития данного недуга, то их попросту не существует. Есть лишь общие рекомендации, снижающие риск:

• следить за питанием, употреблять достаточное количество клетчатки;
• отказаться от вредных привычек;
• следить за здоровьем всего организма, и желудочно-кишечного тракта в частности;
• не допускать появления длительных запоров.

Почему может болеть с другой стороны

• В редких случаях, когда у людей встречается зеркальное расположение органов (то есть все внутренние органы, которые должны располагаться справа, размещаются с левой стороны, и наоборот).
• При серьезной подвижности ободочной кишки болезненные ощущения могут наблюдаться с левой стороны.

Аппендицит при беременности

Будущие мамы, увы, не застрахованы от риска возникновения этой патологии. Более того, в этот период организм становится более уязвимым и ослабленным, возрастает риск обострения хронических недугов. Согласно статистике, аппендицит развивается примерно у 5% беременных женщин. Чаще эта патология диагностируется в первом или втором триместре, а вот в третьем триместре и послеродовом периоде встречается очень редко.

Симптомы аппендицита у беременных

На разных сроках беременности симптоматика может в значительной степени разниться. Так, для первого триместра свойственны стандартные симптомы с характерной локализацией. Во втором триместре матка уже существенно увеличена в размерах, оказывает давление и вызывает смещение органов брюшной полости, из-за чего типичные аппендикулярные симптомы могут иметь несвойственную локализацию.

Сложнее всего определить аппендицит на поздних сроках беременности. В зависимости от того, в какую сторону и насколько сильно был смещен червеобразный отросток, болевые ощущения могут быть внизу живота, в пупочной области, в зоне эпигастрия, правом подреберье или не иметь определенной локализации.

Диагностика аппендицита у беременных

Определить симптомы путем пальпации в данном случае не представляется возможным. Лаборатоная диагностика и анализы тоже будут весьма малоинформативными и не помогут поставить точный диагноз. Поэтому остаются только инструментальные методы диагностики.

• КТ беременным женщинам не проводят, потому как это вид рентгенологического исследования. Исключением могут быть только экстренные случаи, связанные с угрозой жизни.
• Ультразвуковое исследование считается наиболее простым, удобным и доступным методом, у которого нет противопоказаний. Но при беременности далеко не всегда удается разглядеть воспаленный отросток, и оценить произошедшие с ним изменения.
• Лапароскопия является наиболее информативным методом, но применяется лишь в тех случаях, когда диагноз не смогли подтвердить или исключить другими способами.

Аппендицит у детей

Дети также подвержены этому заболеванию, порой даже больше, чем взрослые. Поэтому, если ребенок стал капризничать и жаловаться на боли в животе, постарайтесь как можно скорее попасть на прием к врачу, дабы он провел осмотр и исключил или подтвердил опасения. Когда дело касается маленького ребенка, то постановка диагноза осложняется тем, что он попросту не может подробно описать характер боли и указать её локализацию. Для диагностики, помимо осмотра и опроса врача, назначают ряд лабораторных анализов, ультразвуковое обследование и другие инструментальные методы. Выявление аппендицита у детей и подростков служит бесспорным показанием к оперативному вмешательству.

Послеоперационное восстановление у детей

После хирургического вмешательства ребенку потребуется особый уход и питание.

• Внимательно относитесь к жалобам ребенка и его поведению.
• Следите за состоянием шва. Если он кажется вам припухшим, покрасневшим, стал мокнуть, вместо того, чтобы подсыхать, появились бугорки или гнойные выделения – незамедлительно обращайтесь к врачу.
• О правилах ухода за швом и методах его обработки расскажет лечащий врач. Строго придерживайтесь его рекомендаций.
• Соблюдайте назначенную диету, и строго придерживайтесь её после выписки из стационара (самым сложным будет продержать малыша месяц без сладкого).
• Старайтесь избегать простуд и прочих недугов, возникающих на фоне ослабленного иммунитета.
• Физическая активность будет восстанавливаться сама по себе, по мере улучшения самочувствия ребенка.

Послеоперационные осложнения у детей

Среди наиболее часто встречающихся послеоперационных осложнений у детей следует отметить:

• Дыхательные или сердечнососудистые осложнения после общего наркоза.
• Тошнота, рвота или психические нарушения (бессонница, кошмары) могут быть следствием, как самой операции, так и анестезии.

• Плохо заживающий шов. Появление отеков, боли, покраснения или нагноений.
• Появление незаживающего свища.
• Повышение температуры может свидетельствовать о воспалительном процессе.